轉載自新光醫院婦產科鄭偉吉醫師肌無力症俱樂部20期會訊
肌無力症的病人主要發生在20-30歲女病人，所以與懷孕有很大的關係；自一百多年以來， 肌無力症的研究上顯示：肌無力症是神經與肌肉之間傳導的問題， 患者身上的免疫系統產生對抗自己身體的抗體，影響神經傳導肌肉無力；只能症狀治療， 尚無法改善免疫系統。
肌無力症的發生率萬分之一，且女生多於男生；好發在生育年齡，婦產科所面臨的問題就更為常見。 肌無力症的症狀屬於肌肉方面，較多侵犯到顏面的肌肉；因為侵犯眼球肌肉的問題，產生眼皮下垂， 視力模糊，更嚴重的是吞嚥困難，講話愈來愈小聲，甚至下巴往下掉，四肢無力， 最厲害的狀況是呼吸肌無力，嚴重時死亡。肌無力症與一般自體免疫疾病狀況類似，是無法預測的； 免疫抗體對抗身體的情況並非那麼固定，症狀會起伏不定，例如早上起床時很好， 到晚上運動後身體比較無力，疾病過程也是因人而異，這一週身體精神都很好，到下一週就不一樣， 病程反反覆覆，無法預測。所以目前基本的症狀，用藥物都可以處理，至於想達到治癒的境界， 要靠大家繼續努力。
肌無力症的治療方式主要以藥物治療為主，最常見的是乙醯膽鹼的藥物；即抗乙醯膽鹼脢的藥物。 因為神經傳導依賴乙醯膽鹼作用，當抗體佔據了神經纖維接受體，導致抗乙醯膽鹼無法作用在接受體， 正常的身體狀況，有抗乙醯膽鹼脢可以將乙醯膽鹼分解掉，作下一次的活動。運用抗乙醯膽鹼脢的藥物， 可以間接增加乙醯膽鹼的量，就可以使情況好轉。通常用的是Neostigmine與Pyridostigmine 這二種， 其中以後者較廣泛。另外免疫抑劑，可以抑制我們身上T細胞，因T細胞的免疫系統可以減少抗體的產生。 再者血漿置換術、打免疫球蛋白、或胸腺切除，對身體都是有用的。
根據1991年研統計指出，有三分之一的肌無力症病患病情可轉好或穩定，三分之一則惡化； 然而目前仍缺乏較好的實驗室檢查或理學檢查，可以明確的判定病情的變好或變壞，單就自體免疫問題而言， 懷孕時因身體免疫系統調整，無力或免疫問題變得較好，但是生產後可能變差了。因為目前無法預知其好壞， 懷孕時對肌無力症狀是否變好，仍舊不得而知。而大家所關心的：肌無力是否影響懷孕呢？ 就懷孕率而言並無太大的影響，一旦懷孕之後，所面臨的問題並非懷孕期間， 而是生產過程的壓力及感染問題；可能導致肌無力症病情更嚴重。在懷孕期中，只要緊密的追蹤， 多休息，一旦有泌尿道感染或肺部感染，加以控制，因為此種感染將導致肌無力症症狀更嚴重； 治療藥物仍以抗乙醯膽鹼藥物為主。如病情更嚴重則進一步住院，予以支持性治療。
此項藥物在孕期或非孕期之使用相同，原因是此項藥物很少會衝過胎盤，對胎兒不會有太大的影響， 主要治療目標針對改善吞嚥及呼吸功能，副作用較少，作用時間較長，臨床使用較佳。 給藥方式仍需與神經科醫師配合協助。基本上此藥物尚稱安全，但在某些情況下，也會出現因藥效較強， 導致副交感神經作用，如拉肚子、心悸、呼吸道分泌物增加、頭暈、心搏過慢、頻尿等。另外免疫抑制劑， 婦產科較少用，化學治療藥物則因會衝過胎盤，以往至今，都有零星的研究報告指出， 將影響免疫系統及新生兒體重過輕、先天畸形。又如果病情發展不得不使用時怎麼辦？ 例如抗乙醯膽鹼藥物無效時，可以用免疫抑制劑嗎？
大致上而言，我們，必須小心使用， 因為此時以媽媽的生命為主，而非小孩。目前常用的此類藥以類固醇為主，其他儘量少用。 至於血漿置換術也有零散報告，1994年研究指出此項治療效果有好有壞，資料搜集有限。 免疫球蛋白在1995年也有人使用，可以治療兒童肌無力。有研究報告說有效，也有說無效。 故是否在懷孕中使用免疫球蛋白？如果其他藥物無效，則不得不使用。1986年又研究指出， 胸腺切除術牽涉麻醉問題，目前使用不多。
肌無力症媽媽在生產方式仍以自然產較佳，但有人擔心如果在肌肉用力方面是否會出現問題？ 一般而言，肌無力媽媽以陰道生產為原則，在生產過程中如發生無力狀況， 可以利用產鉗或真空吸吮器協助媽媽自陰道生產。另外針對生產時疼痛的壓力，可以用麻醉止痛， 如腰椎麻醉即無痛分娩是最好的方式。因許多的止痛藥如類似嗎啡的止痛藥物，可能使肌無力更嚴重， 所以麻醉藥較不被採用。另外剖腹產也是一種可行方式，如果產婦在生產過程中本身另外有必須開刀的情況， 原則上剖腹生產也是可接受的方式。至於其他藥物必須小心使用，如琉酸鎂、肌肉鬆弛劑及某些抗生素， 會導致副交感神經作用，必須小心使用。
產後較常發生免疫問題，只要不要太勞累，多休息，避免病況惡化。至於對新生兒的影響， 因免疫所產生的抗體很容易穿過胎盤，對孩子有一定的影響，約有15-20﹪機率左右。但並非絕對性。 目前無法預測是否絕對影響孩子，只能說新生兒出生後，如果有不哭或吸奶無力等呼吸抑制狀況下， 就必須考慮是否因肌無力的抗體對孩子的影響？如果是，治療'方式相同，主要仍以Neostigmine治療， 2-6週即可使抗體緩解，不需過度緊張。至於餵食母奶，應該是可以的， 因為抗乙醯膽鹼脢藥物很少穿過胎盤，在母乳中很少見，抗體也不會在乳汁中分泌。
